Carcinoma Anaplásico de Tireoide em uma Paciente Jovem: Relato de Caso / Anaplastic Thyroid Carcinoma in a Young Woman: Case Report / Carcinoma Anaplásico de Tiroides en una Mujer Joven: Reporte de Caso

Introdução: O carcinoma anaplásico da tireoide é um tumor raro e agressivo, que afeta principalmente mulheres com idade acima de 60 anos, sendo menos comum em pessoas mais jovens. Acredita-se que esse tumor surja em razão da perda de diferenciação em carcinomas bem diferenciados de tireoide. Uma baixa ingestão de iodo também foi sugerida. Apesar das tentativas de intervenção multimodal, o prognóstico é ruim. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 41 anos, submetida à tireoidectomia total, por causa do rápido crescimento de massa tireoidiana, associada à suspeita radiológica de malignidade. A avaliação macroscópica mostrou que o tumor apresentava formato lobulado, áreas necróticas e hemorrágicas e margens mal definidas. Os achados microscópicos confirmaram um carcinoma anaplásico de tireoide, caracterizado pela proliferação de células multinucleadas fusiformes e osteoclásticas, associadas a um carcinoma papilar de tireoide bem diferenciado. Conclusão: Apesar de sua raridade, o carcinoma anaplásico deve ser considerado uma possibilidade na avaliação de uma neoplasia tireoidiana, e o diagnóstico diferencial deve ser levado em conta com cautela, pois pode ser confundido com outros tumores, como linfomas e sarcomas. Além disso, é importante ressaltar a necessidade de considerá-la mesmo quando o paciente não pertence ao grupo epidemiológico usual

Introduction: The anaplastic thyroid carcinoma is a rare, aggressive tumor, and it affects mainly women over the age of 60 years, being less common in younger people. It is believed that this tumor appears due to the loss of differentiation in well differentiated thyroid carcinomas. Low iodine ingestion has also been suggested. Despite multimodal intervention attempts, prognosis is poor. Case report: A 41 year-old female patient underwent a total thyroidectomy because of to the rapid growth of a thyroid mass, associated with radiological suspicion of malignancy. The macroscopic evaluation showed that the tumor had a lobulated shape, necrotic and hemorrhagic areas, and poorly-defined margins. Microscopic findings confirmed an anaplastic thyroid carcinoma, characterized by the proliferation of spindle and osteoclast-like multinucleated cells, associated with a well differentiated papillary thyroid carcinoma. Conclusion: Despite its rarity, the anaplastic carcinoma should be thought as a possibility when evaluating a thyroid neoplasia, and differential diagnosis must be considered cautiously, since it can be misleading for other tumors, such as lymphomas and sarcomas. In addition, it is important to point out the necessity to admit it even when the patient does not belong to the typical epidemiological group

Introducción: El carcinoma anaplásico de tiroides es un tumor agresivo poco común y afecta principalmente a mujeres mayores de 60 años, siendo menos común en adultos más jóvenes. Se cree que este tumor surge debido a la pérdida de diferenciación en carcinomas tiroideos bien diferenciados. También se ha implicado una baja ingestión de yodo. A pesar de los intentos de intervención multimodal, el pronóstico es malo. Reporte del caso: Paciente de 41 años fue sometida a tiroidectomía total por rápido crecimiento de una masa tiroidea, asociada a sospecha radiológica de malignidad. La evaluación macroscópica mostró que un tumor voluminoso con áreas necróticas y hemorrágicas y márgenes mal definidos. Los hallazgos microscópicos confirmaron un carcinoma anaplásico de tiroides, caracterizado por la proliferación de células multinucleadas fusiformes y similares a los osteoclastos, asociado con un carcinoma papilar de tiroides bien diferenciado. Conclusión: A pesar de su rareza, el carcinoma anaplásico debe considerarse una posibilidad al evaluar la neoplasia tiroidea. Se deben considerar cuidadosamente los diferentes diagnósticos, ya que pueden confundirse con otros cánceres, como linfomas y sarcomas. Además, es importante señalar la necesidad de considerarlo incluso cuando el paciente no pertenece al grupo epidemiológico habitual

Uniportal surgical biopsy, without orotraqueal intubation, without thoracic drainage in intersticial pulmonary disease: initial results / Biópsia cirúrgica uniportal, sem intubação orotraqueal, sem drenagem torácica na doença pulmonar intersticial: resultados iniciais

ABSTRACT Objective: interstitial lung disease comprises a group of lung diseases with wide pathophysiological varieties. This paper aims to report the video thoracoscopic surgical biopsy in patients with interstitial lung disease through a single minimal chest incision, without orotracheal intubation, without chest drainage, and without the use of neuromuscular blockers. Methods: this study is a series of 14 cases evaluated retrospectively, descriptively, where patients underwent a pulmonary surgical biopsy from January 2019 to January 2020. The patients included in the study had diffuse interstitial lung disease without a defined etiological diagnosis. Results: none of the patients had transoperative complications, there was no need for chest drainage in the postoperative period, and the patients pain, assessed using the verbal scale, had a mode of 2 (minimum value of 1 and maximum of 4) in the post immediate surgery and 1 (minimum value of 1 and maximum of 3) at the time of hospital discharge. The length of hospital stay was up to 24 hours, with 12 patients being discharged on the same day of hospitalization. Conclusion: therefore, it is concluded in this series of cases that the performance of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery procedures to perform lung biopsies, without orotracheal intubation, without chest drainage, and without the use of neuromuscular blockers, bring benefits to the patient without compromising his safety. Further larger studies are necessary to confirm the safety and efficiency of this method.

RESUMO Objetivo: a doença pulmonar intersticial compreende um grupo de doenças pulmonares com grandes variedades fisiopatológicas. Este trabalho objetiva relatar a biópsia cirúrgica videotoracoscópica em pacientes com doença pulmonar intersticial por meio de incisão torácica mínima única, sem intubação orotraqueal, sem drenagem torácica e sem uso de bloqueadores neuromusculares. Métodos: este estudo é uma série de 14 casos avaliados de forma retrospectiva, descritiva, onde no qual os pacientes foram submetidos a biópsia cirúrgica pulmonar no período de janeiro de 2019 a janeiro de 2020. Os pacientes incluídos na pesquisa, apresentavam doença pulmonar intersticial difusa sem diagnóstico etiológico definido. Resultados: nenhum dos pacientes apresentou complicações transoperatórias, não houve necessidade de drenagem torácica no período pós-operatório e a dor dos pacientes, avaliada por meio da escala verbal, teve moda de 2 (valores mínimos de 1 e máximo de 4) no período de pós-operatório imediato e 1 (valores mínimos de 1 e máximos de 3) no momento da alta hospitalar. O tempo de permanência hospitalar foi de até 24 horas, sendo que 12 pacientes receberam alta no mesmo dia da internação. Conclusão: conclui-se, assim, que nesta série de casos, a realização de procedimentos de cirurgia toracoscópica videoassistida uniportais para realização de biópsias pulmonares, sem intubação orotraqueal, sem drenagem torácica e sem uso de bloqueadores neuromusculares trazem benefícios para o paciente sem comprometer sua segurança. Estudos maiores são necessários para comprovar tanto a segurança quanto à eficácia deste método.